Dispositif intra-utérin du postpartum intégré aux services de santé maternelle

Depuis 2006, l'expérience programmatique n'a cessé de croître. Les femmes sont encouragées à accoucher dans les structures de santé, ce qui multiplie les possibilités d'insertion immédiate d'un dispositif intra-utérin (DIU). Le DIUPP est à l'intersection de la planification familiale du postpartum (PFPP) et de l'espacement sain des naissances lorsque le Copper T 380 A est utilisé pour les services de DIUPP. L'objectif de cet article est de présenter l'expérience récente sur le terrain du Programme Intégré de Santé Maternelle et Infantile (MCHIP), Population Services International (PSI) et Family Health International (FHI)-360 qui ont initié des services de DIUPP en les intégrant aux services de maternité. L'expérience programmatique présentée ici s'inspire sur le travail à El Salvador, en Guinée, en Inde, au Kenya, au Paraguay, au Rwanda et en Zambie, où l'introduction du DIUPP a vu du succès. Des exemples de plaidoyer, de renforcement des services, de formation, de renforcement des capacités, de participation communautaire et de suivi et évaluation sont fournis tout le long du document. Les services de PFPP sont une plateforme idéale pour repositionner la planification familiale. La grande majorité des femmes veulent éviter une autre grossesse pendant au moins deux ans après l'accouchement. Une analyse d'Enquêtes démographiques et de santé (EDS) de 52 pays en voie de développement a révélé que les enfants conçus moins de 24 mois suivant la naissance précédente présentaient un risque d'un à deux fois supérieur de mourir dans la première année de vie que les enfants conçus entre 36 à 47 mois d'intervalle. Le DIUPP peut réduire la proportion des grossesses/naissances non désirées ainsi que les avortements car c'est l'une des méthodes les plus efficaces de planification familiale. Le DIUPP est la seule méthode pour les couples qui veulent une méthode de planification familiale réversible, efficace et de longue durée d'action qui peut être initiée au cours du postpartum immédiat même que lors de l'allaitement. Les critères d'éligibilité médicale (CEM) de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) affirment que les femmes allaitantes peuvent sans risque utiliser un DIUPP, les avantages étant plus importants que les risques. Les DIUPP sont efficaces par rapport au coût et peuvent être insérés par un prestataire de niveau intermédiaire. MCHIP et d'autres ont introduit avec succès les DIUPP à plus de 65 000 femmes en postpartum dans le monde. L'Inde passe les services de DIUPP à l'échelle au niveau national, avec des services dans 19 de ses 28 états. Il y a des services de DIUPP dans chacune de cinq régions du Rwanda. Le Kenya vise un district où les sages-femmes offrent des services de DIUPP. La Zambie utilise un modèle de prestataires dédiés pour la PFPP. La Guinée a récemment démontré que lorsque les prestataires sont confiants dans la pose du DIUPP, ils augmentent également le nombre d'insertions de DIU d'intervalle. Les perspectives principales de ces programmes sont de engager des experts, faire le plaidoyer auprès des décideurs, insister sur les choix éclairés et volontaires, réduire les besoins non satisfaits de planification familiale et renforcer les services. Les DIUPP sont l'une des nombreuses méthodes de planification familiale. Les avantages de cette méthode par rapport aux autres méthodes sont les suivants : moins de fournitures et de personnel nécessaire pour les DIUPP que pour les DIU d'intervalle, l'insertion du DIUPP prend quelques minutes seulement pour les femmes qui ont reçu un counseling, ont confirmé leur désir de cette méthode et qui ne présentent aucune contre-indication survenue lors du travail ou de l'accouchement pour un DIUPP.