Technical Review: Retention in Care and Adherence to ART in the Context of PEPFAR 3.0 and the Test and Start Approach

Утримання в системі допомоги відноситься до залучення до комплексного пакету послуг профілактики, підтримки та допомоги незалежно від конкретного клінічного закладу. Прихильність до лікування відноситься до величини, на яку поведінка особи щодо прийому ліків, дотримання дієти та/або зміни способу життя співвідноситься з узгодженими рекомендаціями медичного працівника. За визначенням ВООЗ, утримання в системі допомоги є складним завданням, тому що бракує оптимальних засобів визначення й вимірювання утримання та прихильності. Показники утримання можуть включати пропущені візити до клініки та кількість пацієнтів, втрачених з-під медичного нагляду (loss-to-follow-up, LTFU), в конкретний період часу і в конкретному закладі. Далі, показники прихильності до АРТ (самозвіти пацієнтів, підрахунок кількості таблеток, вірусне навантаження) і порогові значення, які свідчать про хорошу прихильність, варіюють відповідно до умов програм чи досліджень і наявних ресурсів. Метааналіз, проведений у країнах Африки на південь від Сахари, виявив, що медіана дорослих, які утримувалися в системі допомоги з моменту тестування на ВІЛ до отримання результатів визначення кількості CD4 або стадії захворювання, становила 59%. Подібним чином, у двох метааналізах, проведених у країнах Африки на південь від Сахари, з’ясовано, що пацієнти, які мають право отримувати АРТ, з більшою ймовірністю залишалися в системі допомоги, ніж ті, хто не відповідав критеріям для початку АРТ. У країнах з низьким і середнім рівнями доходів (low- and middle-income countries, LMICs) показники утримання були найвищими в період 12 місяців після початку АРТ і поступово знижувалися в подальші роки. У Кот-д’Івуарі, Мозамбіку, Свазиленді й Замбії рівень відсіву дорослих чоловіків був вищим у порівнянні з жінками через 54 місяці після початку АРТ. Подібним чином, у Кот-д’Івуарі, Мозамбіку й Танзанії у підлітків та молодих дорослих були вищі показники втрати з-під медичного нагляду, ніж у старших дорослих (≥ 50 років). Метааналіз, спрямований на вивчення прихильності до АРТ, виявив, що 77% дорослих в Африці та 55% дорослих у Північній Америці прихильні до лікування. Прихильність до лікування є важливим фактором для досягнення цілей ЮНЕЙДС «90–90–90» (до 2020 року 90% людей, які живуть з ВІЛ, знатимуть свій діагноз; із них 90% прийматимуть антиретровірусну терапію (АРТ), а у 90% осіб на АРТ буде пригнічено вірус). PEPFAR визначив пріоритетом засновані на доказах втручання, спрямовані на утримання та прихильність, як одне з чотирьох універсальних втручань, що може бути застосовано до всіх ЛЖВ в усіх контекстах. Щоб досягти максимального впливу програми, PEPFAR також наголосив на важливості утримання та прихильності у своїх Індикаторах з моніторингу, оцінки та звітування (Monitoring, Evaluation, and Reporting, MER) та в Системі покращення сайту через моніторинг (Site Improvement through Monitoring System, SIMS). У таблицях 1 і 2 наведено приклад індикаторів моніторингу, оцінки та звітування і запитань з оцінки SIMS, пов’язаних з утриманням та прихильністю. ПЕПФАР також підтримує рекомендації Всесвіт