Estudio de caso: Tamizaje para microcefalia en el Hospital Vinicio Calventi de Santo Domingo, República Dominicana

Vinicio Calventi es un centro de salud público de tercer nivel de atención que ofrece servicios a la población del municipio de los Alcarrizos y sus alrededores, con una población de aproximadamente 272,776 habitantes. En el año 2017, el hospital reportó 2,173 nacimientos y atendió una población total de 196,320 usuarios. En abril del 2017, se realizó una capacitación de dos días de duración en el modelo de mejora continua de la calidad en el contexto Zika, donde se conformó el equipo de mejora de tamizaje neonatal. El equipo de mejora identificó varias brechas en la medición del perímetro cefálico (PC) de los recién nacidos, incluyendo la falta de uso de la técnica correcta recomendada por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la utilización de cintas no apropiadas y la falta de registro del decimal. Además, no se utilizaban las tablas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) e Intergrowth 21st para la interpretación de la medición del PC, y no se supervisaba esta actividad. El equipo de mejora sostuvo varias reuniones con sus integrantes y con los diferentes miembros del departamento para identificar oportunidades de mejora y estrategias para mejorar los resultados. Se inició la medición del indicador en junio del 2017 y se coordinó el proceso de capacitación del personal médico con el apoyo de la dirección y la subdirección médica y de enfermería del departamento. El proyecto realizó una donación de cintas métricas del CLAP/OPS al departamento y se entregó una ayuda de trabajo para recordar la técnica correcta de medición e interpretación del PC. Luego de las capacitaciones, el equipo de mejora se estableció un nuevo objetivo de mejoramiento: realizar el tamizaje correcto del perímetro cefálico de todos los recién nacidos recibidos en el centro utilizando las cintas del CLAP/OPS, las tablas de la OMS e Intergrowth 21st y registrar el PC con el decimal en el libro de nacimientos. El equipo de mejora estableció criterios de calidad para la medición del perímetro cefálico, incluyendo la valoración del PC según los siguientes criterios: medición y registro en centímetros más un decimal, inmediato al nacimiento, egreso o a las 24 horas. En la República Dominicana, la toma del perímetro cefálico al egreso o a las 24 horas está estipulado solo para aquellos casos sospechosos de microcefalia. El proyecto realizó ajustes en el indicador para cumplir con la norma nacional, lo que permitió que los resultados comiencen a evidenciarse gráficamente a partir de enero del 2018. En el gráfico de serie de tiempo se pueden observar las diferentes estrategias e ideas de cambio que fue implementando el equipo de mejora hasta lograr finalmente que sus resultados fueran visibles a partir de enero del 2018. El equipo logró aumentar el porcentaje de recién nacidos que son tamizados correctamente para microcefalia en cada mes, hasta lograr un cien por ciento (100%) de cumplimiento en abril del 2018. El equipo de mejora expresó que tuvieron que reeducarse mentalmente y aprender a realizar el tamizaje para microcefalia correctamente y utilizar las herramientas y técnicas adecuadas basadas en la evidencia. La meta ahora es del departamento y del hospital en su conjunto.