WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

Essas recomendações visam reforçar e focar a implementação da gestão ativa da terceira fase do parto, que é uma intervenção crítica para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP). A gestão ativa da terceira fase do parto é composta por um pacote de três componentes ou etapas: a administração de um uterotônico, preferivelmente a ocitocina, imediatamente após o nascimento do bebê; a tração controlada do cordão (TCC) para expulsar a placenta; e a massagem do fundo uterino após a expulsão da placenta. No entanto, as novas recomendações da OMS esclarecem que a administração de um uterotônico é o componente mais importante da gestão ativa da terceira fase do parto. Um ensaio clínico multicêntrico e conduzido pela OMS revelou que a adição da TCC não contribuiu em quase nada para a redução da hemorragia. As mulheres que receberam TCC perderam menos 10 mL de sangue (em média) do que as mulheres que expulsaram a placenta por esforço próprio. No entanto, houve uma diferença significativa em termos da duração da terceira fase: a terceira fase foi, em média, seis minutos mais longa entre as mulheres que não receberam TCC. As novas recomendações da OMS também esclarecem que a massagem uterina de rotina não é recomendada como intervenção para prevenir a HPP em mulheres que receberam ocitocina profilática. Além disso, a avaliação do tônus uterino abdominal pós-parto para a identificação precoce da atonia uterina é recomendada para todas as mulheres. As políticas nacionais relacionadas à gestão ativa da terceira fase do parto devem continuar a promover a gestão ativa da terceira fase do parto e garantir que há sistemas instalados para monitorar e acompanhar sua implementação. As políticas devem apoiar a prática da gestão ativa da terceira fase do parto em todas as maternidades do sistema de saúde e por todos os quadros com competências obstétricas. Os materiais de treinamento e os programas de ensino pré-serviço devem continuar a treinar os provedores de saúde em todos os elementos da gestão ativa da terceira fase do parto, pois a TCC e a massagem do fundo uterino continuam sendo técnicas importantes que os provedores podem precisar colocar em prática em outras situações. A administração de um uterotônico é o componente mais importante da gestão ativa da terceira fase do parto, e as mulheres devem receber um uterotônico imediatamente após o nascimento do bebê. A ocitocina é o fármaco preferido para prevenir a HPP. O clampeamento tardio do cordão umbilical também é recomendado para reduzir as taxas de anemia infantil. A vigilância pós-parto é fundamental para garantir um útero contraído e prevenir a atonia uterina. A massagem do fundo uterino pode ser realizada se houver atonia uterina, e a qualidade e o suprimento de ocitocina são essenciais para garantir que as mulheres recebam um uterotônico de alta qualidade. Em resumo, as novas recomendações da OMS para a gestão ativa da terceira fase do parto enfatizam a importância da administração de um uterotônico para prevenir a HPP e sugerem que a ênfase seja colocada na necessidade de assegurar que todas as mulheres recebam um uterotônico de alta qualidade na hora do parto.