Examen de dépistage de la fistule génito-urinaire au Nigéria au niveau communautaire : une approche novatrice

La prévalence et la fréquence réelle de la fistule obstétricale restent difficiles à déterminer en raison de plusieurs facteurs. Au Nigéria, il était généralement pensé que la maladie touchait principalement le Nord du pays, mais les résultats de l'Enquête démographique et de santé (DHS) du Nigéria en 2008 ont démontré le contraire. Pour faire face à ce manque de données, Fistula Care, en collaboration avec Stanton-Hill Research LLC, a mené une étude pour quantifier le nombre de cas de fistule en attente de réparation au niveau des secteurs sélectionnés du gouvernement local (LGA) de Kebbi et des Etats de Cross River en conduisant des examens de dépistage au niveau communautaire. L'étude visait également à étudier la faisabilité du rapport d'estimations minimales de la prévalence et de la fréquence de la fistule au niveau du district et des états, à évaluer les questions dans le module de la fistule du DHS et à documenter la méthodologie utilisée dans les autres districts et états. Avant les événements de dépistage communautaire, l'équipe de Fistula Care du Nigéria a formé des infirmières sages-femmes dans le diagnostic et la documentation de la fistule et a travaillé en collaboration avec des groupes de proximité sur les campagnes de sensibilisation planifiées. Les infirmières sages-femmes ont été sélectionnées pour la formation pour deux raisons : démontrer que le dépistage n'a pas nécessairement besoin d'être effectué par des chirurgiens et/ou obstétriciens-gynécologues de la fistule, et sensibiliser la communauté sur les réalités culturelles dans l'Etat de Kebbi qui est à majorité composé de musulmans, où les prestataires féminine peuvent être plus acceptées. Les efforts de sensibilisation communautaire auprès des dirigeants traditionnels, des chefs de village, du personnel des LGA, des éducateurs sanitaires et des dirigeants religieux ont été entrepris quatre semaines avant le dépistage pour aider à assurer un important taux de participation pendant l'examen de dépistage. Au total, il y avait quatre examens de dépistages qui duraient toute une semaine (deux examens par état) entre juillet et novembre 2012. Un total de 268 femmes a été dépisté et le diagnostic le plus fréquent était la cystocèle/rectocèle (45 femmes, 16,8%), la fistule urinaire et/ou rectale (38 femmes, 14,2%) et le prolapsus utérin (28 femmes, 10,5%). L'étude a également évalué la faisabilité du rapport d'estimations minimales de la prévalence de la fistule au niveau du district individuel et ensuite extrapolé à partir de ces estimations au niveau de l'état en utilisant les données contenues dans les registres de traitement de la fistule dans la structure ainsi que les listes des femmes devant subir une opération de la fistule au niveau des organisations communautaires. Bien que les données contenues dans les registres soient complètes, les organisations communautaires ne détenaient pas les listes des femmes devant subir une opération de la fistule dans leurs communautés. Pour vérifier le rapport des symptômes similaires à ceux de la fistule à partir du module de la fistule du DHS, l'étude a calculé le nombre de femmes rapportant les symptômes actuels de ce genre dans le questionnaire et les a comparés avec le nombre de femmes diagnostiquées cliniquement de la fistule au moment du dépistage. Le module de la fistule du DHS comprend une série de questions évaluant si oui ou non la femme a eu des symptômes du genre de la fistule, y compris le moment et la manière dont ils se sont manifestés. Les résultats de l'étude suggèrent que la question du DHS, combinée à celles liées au suivi dans le module de la fistule du DHS, a une sensibilité de 92% et une spécificité de 83%, avec une valeur prédictive positive de 47% et une valeur prédictive négative de 98%. Ces résultats