Guía para determinar el índice de servicios primarios de salud descentralizados

La situación del servicio se determina con base en tres variables clave: la variable institucional, la variable técnica y la variable social. La variable institucional mide la capacidad de gestión del servicio en la cadena Gestor-proveedor y gobierno municipal. Se evalúa la capacidad del Gestor para planificar la estructura operativa, los procedimientos administrativos para el manejo de recursos humanos, materiales y financieros, y las estrategias de comunicación con los usuarios del servicio. También se evalúa la capacidad del Proveedor para disponer del personal de las unidades de salud, manejar las medicinas y realizar los cobros por servicios. Finalmente, se evalúa la capacidad del gobierno municipal para conocer la demanda, generar políticas locales para la mejora del sector y involucrar a la corporación municipal en la toma de decisiones relacionadas con el servicio. La variable técnica mide las condiciones en que se brinda el servicio. Se evalúa el estado de la infraestructura de las unidades de salud y su equipamiento, el acceso al servicio medido por la disponibilidad del recurso humano especializado, el estado del acceso físico a las unidades de salud y la entrega del paquete básico. También se evalúa la cobertura del servicio medido por el número de atenciones de primera vez y subsiguientes, y la calidad del servicio medida por la satisfacción de los usuarios con base en una encuesta de satisfacción. La variable social mide la participación de la Sociedad Civil en el servicio. Se evalúa el involucramiento de la Sociedad Civil en la planificación del servicio, la gestión del servicio y el control social del servicio. Se considera que la participación de la Sociedad Civil es fundamental para la sostenibilidad del servicio. La estructura del índice es una desagregación de las variables descritas en subvariables, factores, subfactores y elementos que se evalúan por grupos focales involucrados con el servicio. La fórmula utilizada por el índice de servicios primarios de salud es ISPS = A + B + C, donde A es la variable institucional (30%), B es la variable técnica (30%) y C es la variable social (40%). Cada variable se desagrega en subvariables, factores, subfactores y elementos que se evalúan por grupos focales. La matriz utilizada por los grupos focales para imputar los valores reales que corresponden a cada municipio se incluye en el Anexo 1. La mayor ponderación atribuida a la variable social responde a que se trata de servicios descentralizados, en los cuales si no se empodera a la sociedad para su involucramiento en el mismo, difícilmente el servicio será sostenible, independientemente que la atención y gestión tengan un nivel acceptable. El índice de servicios primarios de salud descentralizados es un instrumento que sirve para orientar el proceso para levantar el índice primario de salud. El contenido de la Guía se divide en capítulos que permiten desde el punto de vista metodológico y operativo conducir el proceso para considerar, aplicar y calificar el servicio de salud en los municipios que forman parte de la gestión descentralizada de salud en Honduras y que USAID|NEXOS apoya. El objetivo del índice es un intento por determinar de manera cuantificada en qué nivel se encuentran los procesos descentralizados, el grado de avance en su manejo y la apropiación de los servicios primarios de salud por los actores locales así como el impacto que están provocando en los municipios beneficiarios. El índice se utiliza para medir la situación del servicio en los municipios que cuentan con unidades de salud manejadas de forma descentralizada y que son municipios meta del Programa USAID|NEXOS.