Menaces pesant sur le Programme d’Agents de Santé Communautaire au Mali : des Preuves pour Promouvoir les Efforts de Plaidoyer

Les ASC offrent un moyen d'augmenter l'accès aux services de santé ainsi que leur demande et leur utilisation avec un excellent rapport coût-efficience. Les ASC peuvent garantir des retours sur investissement à un taux qui peut atteindre 10 pour 1. Maintenir et renforcer les programmes d'ASC est l'un des moyens les plus abordables de fournir des services de soins primaires essentiels aux populations rurales. Depuis 2009, le système de santé du Mali s'est appuyé sur les ASC pour fournir des services de santé essentiels dans la communauté. En 2015, les ASC ont couvert plus de 3 millions de Maliens vivant dans les zones rurales. Cependant, les ASC ne figurent toujours pas dans le système de lois nationales du pays légiférant la santé, ce qui soulève des questions liées à leur éligibilité à recevoir un salaire issu du budget national. Ceci implique que le programme de santé communautaire à travers les ASC se retrouve dépendant quasiment entièrement des financements des bailleurs, ce qui menace sa viabilité. Le projet Health Policy Plus (HP+) financé par l'Agence Américaine pour le Développement International (USAID) a généré des données pour aider le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique (MSHP) à comprendre les coûts et les défis du programme d'ASC. Les défis incluent des informations inexactes sur le nombre, la localisation, les termes de services et les modes de paiement du personnel ASC, l'absence d'un répertoire central contenant des informations sur la manière dont les ASC sont payés, et l'incertitude sur les coûts réels des composants de la prestation de services. Pour commencer, il était indispensable de comprendre comment le programme d'ASC opérait afin d'aider le MSHP à plaider efficacement en faveur de la mobilisation de fonds domestiques accrus. HP+ a appliqué une approche unique impliquant une modélisation informatique des coûts, des cartographies de dépenses et de type géospatiale afin de répondre aux questions politiques sous-jacentes. Les informations collectées entre septembre 2016 et avril 2017 incluent le nombre d'ASC et leur déploiement, les dépenses cartographiées par région et par source, les engagements financiers (par source et secteur ciblé par les intrants du programme) et les financements requis pour le programme d'ASC en concordance avec les protocoles de soins des normes nationales et l'échelle escomptée. Les résultats de l'analyse situationnelle ont fourni au MSHP des informations vitales concernant le programme d'ASC. Les ASC contribuent considérablement à la fourniture de soins dans les zones rurales du Mali. En 2015, les cinq régions du Mali du Sud comptaient 2337 ASC affiliés à 775 centres couvrant 40% de la population rurale. Le programme d'ASC dépend principalement des ressources fournies par les bailleurs. En 2015, le programme d'ASC comptait plus de 10 sources de financement, y compris le Programme Alimentaire Mondial (47%), l'UNICEF (18%) et Population Services International (14%). Le coût des médicaments et des produits présente un défi pour la viabilité du programme. Le coût en 2015 du programme d'ASC était évalué à us$13,01 millions, dont 88% étaient fournis par des bailleurs et des partenaires d'application.