Recomendações para o aumento do trabalho de parto

É mais comum entre nulíparas e está associado a morbidade e mortalidade materna e perinatal consideráveis em decorrência de infecções, ruptura uterina e operações obstétricas. A identificação da causa precisa do progresso lento do trabalho de parto pode constituir um desafio na prática clínica, levando a uma descrição popular do trabalho de parto atrasado como "falta de progressão". No entanto, a cesárea primária é frequentemente realizada sem considerar intervenções menos invasivas que poderiam levar ao parto vaginal. O aumento do trabalho de parto é o processo de estimular o útero para aumentar a frequência, duração e intensidade das contrações após o início do trabalho de parto espontâneo. O aumento do trabalho de parto tem sido tradicionalmente realizado com o uso de infusão intravenosa de ocitocina e/ou ruptura artificial das membranas amnióticas (amniotomia). No entanto, o seu uso inadequado pode causar danos, resultando em hiperestimulação uterina com efeitos adversos, como asfixia fetal e ruptura uterina. A intervenção clínica injustificada também priva as mulheres de sua autonomia e dignidade durante o trabalho de parto e pode ter um impacto negativo em sua experiência de parto. As recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2014 para o aumento do trabalho de parto incluem a utilização de um partograma da fase ativa com uma linha de ação de quatro horas para monitorar o progresso do trabalho de parto e a realização de exames vaginais digitais em intervalos de quatro horas para avaliação de rotina e identificação do atraso no trabalho de parto ativo. Além disso, é recomendado evitar intervenções inadequadas que acredita-se falsamente previnam o trabalho de parto lento, como o uso de agentes antiespasmódicos, alívio da dor para prevenir o atraso e reduzir o uso do aumento no trabalho de parto, e a administração de fluidos intravenosos com o objetivo de encurtar a duração do trabalho de parto. A implementação dessas recomendações pode ser alcançada por meio de ações políticas e de programas, incluindo a revisão e atualização de diretrizes clínicas nacionais, materiais educacionais pré-serviço e materiais de treinamento em serviço, e a motivação de associações nacionais de obstetrícia/ginecologia para atualizarem seus membros sobre as novas recomendações e a base da evidência para cada uma. Além disso, é importante estabelecer uma ligação entre as práticas baseadas em evidências relacionadas com o conforto e a escolha da mulher com cuidados maternos respeitosos e atividades de defesa.