21 años mejorando la calidad de la atención en salud en el Perú

El gasto anual per cápita en salud se redujo en un 87%, y los pacientes hospitalizados tenían que aportar sus alimentos y ropa de cama. En este contexto, se inició el movimiento para mejorar la calidad de la atención en salud, con el objetivo de introducir la evidencia científica como base para una prestación efectiva de servicios de salud. En 1996, se aprobó el Sistema de Acreditación de Hospitales en base a estándares de gestión de instituciones prestadoras de servicios de salud. También se desarrollaron las Normas Técnicas de Atención, que incluyeron las referidas a la Planificación Familiar, Inmunizaciones y Salud Infantil. Estas normas fueron de mucha ayuda para iniciar el proceso de estandarización, aunque carecían de instrumentos complementarios para facilitar su uso cotidiano. A mediados de los años 90, una nueva generación de salubristas comenzó a ejercer un creciente liderazgo en el Ministerio de Salud (MINSA). Se formularon diez proyectos que lograron recuperar la capacidad para prestar servicios básicos e introdujeron los conceptos de servicios de salud centrados en la satisfacción de las necesidades y expectativas de los usuarios. También se conformaron los comités de mejora de calidad a nivel de los establecimientos de salud. En los primeros cinco años del nuevo milenio, se inició una transición hacia un sistema de gobierno descentralizado y con mayor apertura hacia las comunidades, gobiernos locales y la sociedad civil. El sector salud enfrentó el desafío de acompañar el proceso de descentralización, lo que exigía una estructuración sólida y explícita de las funciones de gobierno sectoriales y la transferencia de algunas de ellas desde el nivel nacional hacia el regional. Durante este período, se fortaleció la gestión local de procesos de mejora de la calidad en programas de salud reproductiva, incluyendo sistemas de monitoreo y evaluación, el uso de sistemas de reconocimiento, la formación de facilitadores locales y mecanismos para "escuchar" la opinión de usuarios. También se fortaleció la gestión de los recursos humanos, de modo que éstos tuvieran las competencias necesarias para dirigir e implementar las actividades de mejora de la calidad. En 2008, el Ministerio de Salud decidió iniciar la implementación del aseguramiento universal en salud, lo que desplazó el centro de la atención desde los sistemas de gestión hacia los procesos de atención. Se priorizó la carga de enfermedad, se utilizó instrumentos estandarizados de atención y se incluyeron garantías explícitas de calidad, definidas como la utilización de la mejor evidencia científica nacional e internacional de manejo en la práctica clínica. La Atención Primaria de Salud (APS) se relanzó globalmente con los objetivos de alcanzar la cobertura universal de la atención en salud, la mejora de la prestación de servicios, el establecimiento de políticas públicas saludables y el fortalecimiento de un liderazgo integrador, participativo y dialogante. También se desarrolló el movimiento global por la seguridad del paciente, liderado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), enfocado en la mejora de las prácticas y estandarización de los procesos de atención. La revisión de experiencias ha permitido identificar elementos de política y gestión clave para asegurar el éxito del movimiento por la mejora de la calidad de la atención en salud en el Perú. Estos elementos incluyen la priorización de la carga de enfermedad, la utilización de instrumentos estandarizados de atención, la inclusión de garantías explícitas de calidad y la fortalecimiento de los procesos de descentralización del estado.