Fiche d’Evaluation par la Communauté: Une approche innovatrice de MAHEFA pour améliorer la qualité des services de santé communautaire

Le programme a été mis en œuvre par JSI Research & Training Institute, Inc. (JSI), en partenariat avec Transaid et The Manoff Group, et en étroite collaboration avec le Ministère de la santé publique, le Ministère de l'Eau, de l'Assainissement et de l'Hygiène et le Ministère de la Jeunesse et des sports. Il a été réalisé dans six régions du nord et du nord-ouest de Madagascar (Menabe, SAVA, DIANA, Sofia, Melaky et Boeny). L'approche MAHEFA a commencé l'introduction pilote FEC en 2013 en utilisant la méthodologie « focus group » pour recueillir les informations sur la performance des agents communautaires (AC) dans la prestation des services en santé. Les groupes de discussion ont permis de collecter des réponses détaillées sur la perception des communautés des services fournis par les AC. Toutefois, ils nécessitaient le déploiement de beaucoup de ressources et une organisation plus élaborée. En 2015, MAHEFA a introduit une méthodologie additionnelle incluant les entretiens individuels en complément des « focus group ». Cette technique a fourni des informations similaires à celles obtenues par les « focus group », à moindre coût, car les entretiens étaient organisés au cours des supervisions de routine. Les principales activités de MAHEFA ont consisté à adapter les méthodes et outils de FEC pour l'utilisation communautaire, à identifier les meilleures approches FEC de la phase pilote et à les répliquer dans les autres régions MAHEFA. MAHEFA a également mené une revue interne et apporté des modifications sur la méthodologie FEC et les outils. En 2014, MAHEFA a réalisé une évaluation interne de son approche FEC, qui a permis d'identifier deux principaux facteurs de blocage dans la mise en œuvre de l'approche FEC « focus group ». Pour pallier cette lacune, l'équipe de MAHEFA a effectué des visites de supervisions régulières auprès des ONG pour s'assurer qu'ils mettent en œuvre convenablement le plan de travail FEC, et a ajouté les entretiens individuels dans l'approche FEC. Les discussions « focus group » ont été menées dans certains fokontany sélectionnés de chaque région, tandis que les entretiens individuels ont été conduits sur une base mensuelle conjointement par le personnel de terrain des ONG et les leaders communautaires. Au cours des revues « Communes Championnes », chaque chef fokontany présentait ses résultats FEC issus des deux méthodes et partageait comment avec les parties prenantes ils ont amélioré la qualité des services dans sa communauté. Les deux groupes se réunissaient par la suite et se partageaient leurs constats. Un plan d'action était ainsi élaboré à la suite de cette discussion de restitution afin d'adresser tous les points à améliorer identifiés par les deux groupes. Les 11 indicateurs FEC ont été choisis pour être utilisés par les AC, les prestataires de services, et les utilisateurs communautaires pour évaluer la qualité des services fournis par les AC. Ces indicateurs ont permis de recueillir des informations sur la satisfaction des utilisateurs, la qualité des services, la disponibilité des médicaments, la qualité de l'eau, la qualité de l'assainissement, la qualité de l'hygiène, la qualité de la nutrition, la qualité de la prévention et du traitement du paludisme, la qualité de la planification familiale et de la santé reproductive, et la qualité de la motivation des AC. Au total, 6 052 agents communautaires ont été formés, équipés et supervisés pour fournir des services de santé de base dans les domaines de la santé maternelle, néonatale et infantile, la planification familiale et la santé reproductive, l'eau, l'assainissement et l'hygiène, la nutrition, la prévention et le traitement du paludisme. Les AC ont été sélectionnés par les membres de leur communauté, encadrés et supervisés par les responsables des centres de santé de base. Ils ont fourni des services selon le mandat qui leur est