Manual de implementación Fortalecimiento del tratamiento a través de Inicio Rápido de Terapia Antirretroviral

En experiencias en África, se había documentado que factores propios del servicio retrasaban el inicio de la terapia, pero también se habían identificado factores favorables del inicio temprano, tanto a nivel de paciente como a nivel de servicio de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda priorizar el inicio de TAR en un período menor a 7 días. Una revisión sistemática realizada mostró que las personas que iniciaban la terapia en menos de 7 días aumentaban su supresión viral a los 12 meses, tenían una mayor retención a los 12 meses y una mayor proporción de personas que iniciaban TAR. Respecto a la mortalidad a los 12 meses, se observó una disminución ligera, aunque no significativa, respecto al inicio estándar de terapia. En países de ingresos medios y bajos, se considera una intervención necesaria debido al largo tiempo de espera para el inicio de la terapia. Se ha documentado que el inicio rápido de la terapia favorece la retención a los 3 y a los 12 meses, disminuye el tiempo para lograr supresión viral en cerca de 3 meses y aumenta la proporción de personas en TAR que logran supresión viral. La implementación de inicio rápido de TAR debe ir de la mano con las normas actuales y propiciar la incorporación de las recomendaciones de la OMS en las normas de manera paralela. En Guatemala y El Salvador, el inicio rápido puede priorizarse con aquellos pacientes con recuento de CD4+ menor a 500 cel/ul, mientras que en los demás países aplica para todos los pacientes independiente de su recuento de CD4+. El inicio rápido de TAR consiste en reducir el tiempo de procesos que actualmente limitan el inicio de la terapia. Se debe contemplar conformar un equipo multidisciplinario de inicio rápido que permita un seguimiento de los diferentes procesos de una manera optimizada. Se deben enlistar los procesos para el inicio de terapia contemplados en la norma de atención, diferenciar procesos que se realizan localmente y procesos que se envían a servicios de referencia, y establecer la situación actual en el servicio. Se debe elaborar un flujo de atención en conjunto con todo el personal de la clínica de TAR, consultar al personal por el tiempo de cada una de las actividades que componen los procesos, y validar localmente con pacientes que acuden a iniciar terapia. Además, se debe determinar las características de la cohorte que iniciaron el año previo al inicio de implementación de la estrategia, para poder establecer una línea base para comparar con los resultados de la estrategia de inicio rápido. La implementación de inicio rápido de TAR debe ser sencilla, ya que existe personal que cubre los diferentes perfiles. Se deben optimizar los procesos para lograr la meta de inicio de TAR en menos de 7 días. Se deben considerar los procesos que son obligatorios a realizar en la primera visita y aquellos que son necesarios realizar para el seguimiento clínico del paciente. Se deben establecer las características de la cohorte que iniciaron el año previo al inicio de implementación de la estrategia, para poder establecer una línea base para comparar con los resultados de la estrategia de inicio rápido.