Modelo de Guía para Medir Adherencia al Tratamiento Antirretroviral y condiciones Institucionales que puedan influir en el proceso

En abril de 2013, el Consejo de Ministros de Salud de Centro América y República Dominicana lanzaron la Estrategia Regional de Sostenibilidad, con el objetivo de lograr los objetivos de "Acceso Universal" y cumplir con los compromisos nacionales e internacionales en materia de VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los países fortalezcan los sistemas de información de monitoreo de las personas en tratamiento antirretroviral para fines de monitoreo programático y evaluación de resultados e impacto en las políticas nacionales de prevención, atención y tratamiento. Por ello, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado un Marco de Monitoreo continuo de la Atención al VIH, que incluye la construcción de la cascada, con el objetivo de armonizar los indicadores de monitoreo programático en los países de la región y fortalecer las capacidades de análisis, identificación de brechas y acompañamiento de las metas programáticas del 2015. La cascada de servicios de atención del VIH recopila datos desde el momento del diagnóstico hasta la entrada en la atención, retención en los servicios de atención integral y al TAR, así como su relación con el control de la carga viral. La construcción de la cascada permite contar con información prioritaria estratégica que nos permita tomar las decisiones que favorezcan la mejoría de la calidad y los mejores resultados en atención y tratamiento. La Sociedad Americana de Enfermedades Infeccionas (IDSA), con otras Agencias estadounidenses, propuso en el año 2010 y 2012 evaluar la calidad de la atención clínica de las personas en TAR, con el fin de limitar el impacto de las infecciones oportunistas, co-morbilidades, proponiendo estándares mínimos del componente de Atención, que permitieran monitorear de manera armonizada los componentes mínimos del monitoreo y atención clínica, con parámetros de calidad, que favorezcan la retención en el cuidado y la adherencia al tratamiento. En el marco de monitoreo propuesto por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, se utilizarán los indicadores internacionales propuestos en el año 2014, con énfasis en la construcción de la cascada de Atención integral y continua, con sus componentes, de manera coordinada con el Programa Nacional de VIH PNS/ y Seguro Social, con el apoyo técnico del USAID I Proyecto Capacity OPS y ONUSIDA. La reunión nacional de consenso buscará la ruta óptima y fuentes de información para la construcción de la cascada de atención integral y continua, así como los componentes que reflejen la línea de base regional de la adherencia al tratamiento, incluyendo solamente las cargas virales del año 2013. Además, se identificarán los factores modulares institucionales que afecten la adherencia a nivel regional, por medio de una entrevista estructurada dirigido a personal de atención de las Clínicas de Atención Integral en VIH (CAI). Los datos recabados permitirán generar la Cascada de Atención a nivel nacional y regional, y la identificación de factores que comprometan la retención en el cuidado integral y la adherencia al tratamiento antirretroviral a nivel de las CAI por medio de una metodología estandarizada e instrumentos de recolección de información unificados a nivel regional. Los indicadores propuestos miden el acceso a los servicios, la retención en el cuidado y en particular el impacto en prevención y control de la enfermedad. La determinación de la carga viral <20 copias, es para conocer el nivel de control clínico deseado en los pacientes en tratamiento. Mientras que el nivel de carga viral < 1,000 copias, se relaciona con la población total de personas que se estima viven en el país con VIH, nos refleja más la brecha necesaria para disminuir la transmisión sexual del VIH, para lograr disminuir la incidencia de la infección a largo plazo, la cual deberá medirse bajo los mismos criterios unificados internacionales de OMS 2014