Manuel du médiateur : la gestion individualisée des cas appliquée aux personnes vivant avec le VIH

Ce processus est réalisé par un gestionnaire de cas, qui peut être un professionnel de la santé, un travailleur social, un médiateur ou tout autre professionnel qui fait recours au processus de gestion individualisée des cas dans le suivi de ses clients. Le rôle du gestionnaire de cas est de redonner le pouvoir au client à travers l'éducation pour une meilleure compréhension de sa maladie, l'apport d'une information qui motive et permet de prendre des décisions éclairées, un soutien personnalisé qui assure un transfert de compétences et aide à trouver les ressources nécessaires à la satisfaction des besoins, et une voix dans l'évaluation de l'offre de services. L'équipe pluridisciplinaire mobilisée dans le cadre du suivi du client discute et hiérarchise conjointement les besoins de chaque bénéficiaire, avec pour responsabilité commune la satisfaction de ces besoins. La gestion individualisée des cas est réalisée à travers les étapes suivantes : l'évaluation des besoins du client, le développement d'un plan individualisé et l'offre de services, la coordination des services nécessaires dans la mise en œuvre du plan individualisé, le soutien dans l'accès aux services de santé, sociaux, communautaires, juridiques et financiers, et l'évaluation de l'efficacité et le réajustement périodique du plan individualisé. Les besoins du client étant de différents ordres, l'évaluation initiale de ces besoins est faite par différents membres de l'équipe de gestion individualisée des cas. L'évaluation clinique faite par un médecin permet de définir avec le client un parcours de soins personnalisé, d'évaluer l'état nutritionnel du client, de prescrire des mesures hygiéno-diététiques et de référer vers un nutritionniste pour un suivi spécialisé. Un dépistage et une proposition systématique de prise en charge des addictions sont recommandés lors de l'évaluation clinique initiale du client. L'état psychologique du client est évalué à travers l'évaluation clinique initiale par le médecin ou un screening réalisé par le médiateur. Une évaluation de la situation sociale réalisée par un travailleur social permet de déterminer si le client bénéficie d'une couverture maladie et de savoir au cas échéant dans quelle mesure il est capable de subvenir à ses besoins. Le développement d'un plan de suivi individualisé et l'offre de services sont réalisés en fonction des résultats de chaque évaluation. Les résultats de chaque évaluation font l'objet d'un plan de suivi individualisé qui est documenté et consigné sous forme de dossier individuel du client. Ainsi, un client donné peut avoir un dossier médical, paramédical, social, etc. La gestion individualisée des cas nécessite une approche pluridisciplinaire et une équipe de gestion individualisée des cas capable de réajuster le plan individualisé du suivi du client en fonction des besoins émergents ou resurgissants. La gestion individualisée des cas est un processus complexe qui nécessite une approche globale et une équipe pluridisciplinaire capable de répondre aux besoins de chaque client. Le rôle du gestionnaire de cas est crucial dans ce processus, car il est responsable de redonner le pouvoir au client et de l'aider à trouver les ressources nécessaires à la satisfaction de ses besoins. La gestion individualisée des cas nécessite une approche flexible et adaptable pour répondre aux besoins émergents ou resurgissants du client.