PHR Cartilla de políticas (PHR Primer for Policymakers, Spanish)

Los métodos de pago a proveedores difieren en todo el mundo, y en muchos países en desarrollo, el método normal de pago es un presupuesto por partidas con recursos asignados de acuerdo a categorías presupuestarias de personal y no de personal. Sin embargo, este método puede imponer un tope a los gastos estatales desembolsados a los proveedores públicos y no incentivar la prestación de servicios de alta calidad. En el sector privado, prevalece el sistema de reembolso por atención prestada, que puede desembocar en un alza de costos si los proveedores tienen incentivos para prestar más servicios, sean éstos necesarios en términos médicos o no. A nivel mundial, se ha demostrado que el desempeño de los sistemas de atención de salud es más sensible a cómo se asignan los fondos que a su cantidad. Las autoridades responsables de formular políticas y los gestores de la salud pueden mejorar la eficacia en función de los costos del sistema de salud adoptando nuevos métodos de pago que incorporen el riesgo de pérdidas financieras para los proveedores de estos servicios. Los métodos de pago se pueden usar para cambiar la asignación de los recursos de un nivel del gobierno a otro, o bien para asignar los fondos para la salud de una entidad tenedora de fondos que recibe fondos de fuentes públicas y/o privadas a un proveedor de salud específico. Aunque a menudo la reforma de los métodos de asignación de recursos entre el gobierno central y los gobiernos locales es una parte esencial de los programas de reforma, los cambios a que se aspira en la prestación de los servicios no se materializarán a menos que también se reformen los medios para canalizar estos fondos hacia los proveedores. Los métodos alternativos de pago a los proveedores se pueden aplicar a numerosos escenarios de reforma de la salud, como reasignar recursos para mejorar la eficiencia del sistema de salud y crear incentivos apropiados para los proveedores. Cada sistema de pago afecta de manera diferente la eficiencia, calidad, equidad y satisfacción de los pacientes. Las autoridades responsables de las políticas deben identificar cuidadosamente el conjunto completo de incentivos que se crean en cada método de pago y sopesar las ventajas y desventajas aceptables de cada uno. Los métodos de pago se pueden ajustar para introducir incentivos más adecuados en pro de la calidad, equidad y satisfacción de los clientes. De lo contrario, es necesario contar con sistemas separados (por ejemplo, de control de calidad o gestión de utilización) para evitar efectos indeseables. El permitir que los pacientes, los consumidores y aseguradores reasignen los fondos entre los establecimientos primarios, secundarios y terciarios de atención de salud es fundamental para mejorar la eficiencia y la eficacia del sistema de prestación de salud y aumentar el acceso al mismo. Las reformas al sistema de pago a proveedores también pueden permitir que los hospitales públicos cobren por sus servicios, a fin de mejorar la calidad y la eficiencia. Los nuevos métodos del gobierno para pagar a los hospitales son parte importante de las reformas que garantizan una gestión autónoma a los hospitales públicos y los autorizan a cobrar y retener los cargos a los usuarios, incluidos los reembolsos del seguro por servicios prestados a pacientes con cobertura.